Gangguan Asupan Makanan yang Menghindar/Membatasi

Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi menggantikan dan memperluas diagnosis DSM-IV mengenai gangguan makan pada masa bayi atau anak usia dini. Fitur diagnostik utama dari gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi adalah penghindaran atau pembatasan asupan makanan (Kriteria A) yang diwujudkan oleh kegagalan yang signifikan secara klinis untuk memenuhi persyaratan nutrisi atau asupan energi yang tidak memadai melalui asupan makanan oral. Satu atau lebih dari fitur kunci berikut harus ada: penurunan berat badan yang signifikan, kekurangan nutrisi yang signifikan (atau dampak kesehatan terkait), ketergantungan pada pemberian makan enteral atau suplemen nutrisi oral, atau gangguan yang jelas pada fungsi psikososial. Penentuan apakah penurunan berat badan signifikan (Kriteria A1) adalah penilaian klinis; alih-alih menurunkan berat badan, anak-anak dan remaja yang belum menyelesaikan pertumbuhan mungkin tidak mempertahankan peningkatan berat badan atau tinggi badan sesuai dengan jalur perkembangan mereka.

Kriteria Diagnostik

1. Gangguan makan atau pemberian makan (misalnya, kurangnya minat yang jelas terhadap makan atau makanan; penghindaran berdasarkan karakteristik sensorik makanan; kekhawatiran tentang konsekuensi aversif dari makan) seperti yang diwujudkan oleh kegagalan yang terus-menerus untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan/atau energi yang sesuai yang terkait dengan satu (atau lebih) dari yang berikut:

1. Penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan atau pertumbuhan yang lambat pada anak-anak).
2. Kekurangan nutrisi yang signifikan.
3. Ketergantungan pada pemberian makan enteral atau suplemen nutrisi oral.
4. Gangguan yang jelas pada fungsi psikososial.

2. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh kurangnya ketersediaan makanan atau oleh praktik yang didukung budaya.
3. Gangguan makan tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan anoreksia nervosa atau bulimia nervosa, dan tidak ada bukti gangguan dalam cara seseorang mengalami berat badan atau bentuk tubuhnya.
4. Gangguan makan tidak dapat dikaitkan dengan kondisi medis bersamaan atau tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. Ketika gangguan makan terjadi dalam konteks kondisi atau gangguan lain, keparahan gangguan makan melebihi yang biasanya terkait dengan kondisi atau gangguan tersebut dan memerlukan perhatian klinis tambahan.

Spesifikasikan jika:

• Dalam remisi: Setelah kriteria penuh untuk gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi sebelumnya terpenuhi, kriteria tersebut tidak lagi terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.

Fitur Diagnostik

Penentuan kekurangan nutrisi yang signifikan (Kriteria A2) juga didasarkan pada penilaian klinis (misalnya, penilaian asupan makanan, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium), dan dampak terkait pada kesehatan fisik bisa memiliki tingkat keparahan yang sama dengan yang terlihat pada anoreksia nervosa (misalnya, hipotermia, bradikardia, anemia). Dalam kasus yang parah, terutama pada bayi, malnutrisi dapat mengancam jiwa. "Ketergantungan" pada pemberian makan enteral atau suplemen nutrisi oral (Kriteria A3) berarti bahwa pemberian makan tambahan diperlukan untuk mempertahankan asupan yang memadai. Contoh individu yang memerlukan pemberian makan tambahan termasuk bayi yang gagal tumbuh yang memerlukan pemberian makan melalui selang nasogastrik, anak-anak dengan gangguan perkembangan saraf yang bergantung pada suplemen nutrisi lengkap, dan individu yang bergantung pada pemberian makan melalui tabung gastrostomi atau suplemen nutrisi oral lengkap tanpa adanya kondisi medis yang mendasari. Ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas sosial normal, seperti makan bersama orang lain, atau untuk mempertahankan hubungan sebagai akibat dari gangguan tersebut akan menunjukkan gangguan yang jelas pada fungsi psikososial (Kriteria A4).

Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi tidak termasuk penghindaran atau pembatasan asupan makanan yang terkait dengan kurangnya ketersediaan makanan atau praktik budaya (misalnya, puasa agama atau diet normal) (Kriteria B), juga tidak termasuk perilaku yang normal secara perkembangan (misalnya, makan pilih-pilih pada balita, penurunan asupan pada orang dewasa yang lebih tua). Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh kekhawatiran berlebihan tentang berat badan atau bentuk tubuh (Kriteria C) atau oleh faktor medis atau mental yang bersamaan (Kriteria D).

Pada beberapa individu, penghindaran atau pembatasan makanan mungkin didasarkan pada karakteristik sensorik kualitas makanan, seperti sensitivitas ekstrem terhadap penampilan, warna, bau, tekstur, suhu, atau rasa. Perilaku semacam itu telah digambarkan sebagai "makan terbatas," "makan selektif," "makan pilih-pilih," "makan persisten," "penolakan makanan kronis," dan "neophobia makanan" dan dapat diwujudkan sebagai penolakan untuk makan merek makanan tertentu atau menoleransi bau makanan yang dimakan oleh orang lain. Individu dengan sensitivitas sensorik yang meningkat terkait dengan autisme mungkin menunjukkan perilaku serupa.

Penghindaran atau pembatasan makanan juga dapat mewakili respons negatif yang terkondisi terkait dengan asupan makanan setelah, atau sebagai antisipasi terhadap, pengalaman aversif, seperti tersedak; investigasi traumatis, biasanya melibatkan saluran pencernaan (misalnya, esofagoskopi); atau muntah berulang. Istilah disfagia fungsional dan globus hystericus juga telah digunakan untuk kondisi semacam itu.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Beberapa fitur dapat dikaitkan dengan penghindaran makanan atau asupan makanan yang berkurang, termasuk kurangnya minat dalam makan atau makanan, yang menyebabkan penurunan berat badan atau pertumbuhan yang terhambat. Bayi yang sangat muda mungkin tampak terlalu mengantuk, gelisah, atau teragitasi untuk diberi makan. Bayi dan anak kecil mungkin tidak terlibat dengan pengasuh utama selama pemberian makan atau mengkomunikasikan rasa lapar demi kegiatan lain. Pada anak-anak yang lebih tua dan remaja, penghindaran atau pembatasan makanan mungkin terkait dengan kesulitan emosional yang lebih umum yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan, depresi, atau bipolar, yang kadang-kadang disebut sebagai "gangguan emosional penghindaran makanan."

Perkembangan dan Perjalanan

Penghindaran atau pembatasan makanan yang terkait dengan asupan yang tidak memadai atau kurangnya minat dalam makan paling sering berkembang pada masa bayi atau anak usia dini dan dapat berlanjut hingga dewasa. Demikian pula, penghindaran berdasarkan karakteristik sensorik makanan cenderung muncul pada dekade pertama kehidupan tetapi dapat berlanjut hingga dewasa. Penghindaran terkait dengan konsekuensi aversif dapat muncul pada usia berapa pun. Literatur yang sedikit mengenai hasil jangka panjang menunjukkan bahwa penghindaran atau pembatasan makanan berdasarkan aspek sensorik relatif stabil dan tahan lama, tetapi ketika berlanjut hingga dewasa, penghindaran/pembatasan semacam itu dapat dikaitkan dengan fungsi yang relatif normal. Saat ini belum ada bukti yang cukup yang secara langsung menghubungkan gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi dengan timbulnya gangguan makan selanjutnya.

Bayi dengan gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi mungkin mudah marah dan sulit untuk ditenangkan selama pemberian makan, atau mungkin tampak apatis dan menarik diri. Dalam beberapa kasus, interaksi orang tua-anak dapat berkontribusi pada masalah pemberian makan bayi (misalnya, menyajikan makanan secara tidak tepat, atau menafsirkan perilaku bayi sebagai tindakan agresi atau penolakan). Asupan nutrisi yang tidak memadai dapat memperburuk fitur terkait (misalnya, mudah marah, keterlambatan perkembangan) dan lebih lanjut berkontribusi pada kesulitan pemberian makan. Faktor-faktor yang terkait termasuk temperamen bayi atau gangguan perkembangan yang mengurangi responsivitas bayi terhadap pemberian makan. Psikopatologi orang tua yang bersamaan, atau pelecehan atau penelantaran anak, disarankan jika pemberian makan dan berat badan membaik sebagai respons terhadap penggantian pengasuh. Pada bayi, anak-anak, dan remaja prapubertas, gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi mungkin terkait dengan keterlambatan pertumbuhan, dan malnutrisi yang diakibatkannya berdampak negatif pada perkembangan dan potensi belajar. Pada anak-anak yang lebih tua, remaja, dan orang dewasa, fungsi sosial cenderung terpengaruh secara negatif. Terlepas dari usia, fungsi keluarga mungkin terpengaruh, dengan peningkatan stres pada waktu makan dan dalam konteks pemberian makan atau makan lainnya yang melibatkan teman dan kerabat.

Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa, dan mungkin ada keterlambatan yang lama antara onset dan presentasi klinis. Pemicu presentasi bervariasi secara signifikan dan termasuk kesulitan fisik, sosial, dan emosional.

Faktor Risiko dan Prognostik

Temperamental: Gangguan kecemasan, gangguan spektrum autisme, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan perhatian/hiperaktif dapat meningkatkan risiko perilaku pemberian makan atau makan yang menghindar atau membatasi yang menjadi ciri khas gangguan ini.

Lingkungan: Faktor risiko lingkungan untuk gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi termasuk kecemasan keluarga. Tingkat gangguan pemberian makan yang lebih tinggi mungkin terjadi pada anak-anak dari ibu dengan gangguan makan.

Genetik dan fisiologis: Riwayat kondisi gastrointestinal, penyakit refluks gastroesofagus, muntah, dan berbagai masalah medis lainnya telah dikaitkan dengan perilaku makan dan pemberian makan yang menjadi ciri khas gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Presentasi yang mirip dengan gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi terjadi di berbagai populasi, termasuk di Amerika Serikat, Kanada, Australia, dan Eropa. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi tidak boleh didiagnosis ketika penghindaran asupan makanan hanya terkait dengan praktik agama atau budaya tertentu.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi sama umum terjadi pada laki-laki dan perempuan pada masa bayi dan anak usia dini, tetapi gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi yang bersamaan dengan gangguan spektrum autisme memiliki dominasi laki-laki. Penghindaran atau pembatasan makanan yang terkait dengan sensitivitas sensorik yang berubah dapat terjadi dalam beberapa kondisi fisiologis, terutama kehamilan, tetapi biasanya tidak ekstrem dan tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan tersebut.

Penanda Diagnostik

Penanda diagnostik termasuk malnutrisi, berat badan rendah, keterlambatan pertumbuhan, dan kebutuhan akan nutrisi buatan tanpa adanya kondisi medis yang jelas selain asupan yang buruk.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Asupan Makanan yang Menghindar/Membatasi

Batasan perkembangan dan fungsional yang terkait termasuk gangguan perkembangan fisik dan kesulitan sosial yang dapat berdampak negatif signifikan pada fungsi keluarga.

Diagnosis Banding

Kehilangan nafsu makan sebelum asupan terbatas adalah gejala yang tidak spesifik yang dapat menyertai sejumlah diagnosis mental. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi dapat didiagnosis bersamaan dengan gangguan di bawah ini jika semua kriteria terpenuhi, dan gangguan makan memerlukan perhatian klinis khusus.

Kondisi medis lainnya (misalnya, penyakit gastrointestinal, alergi dan intoleransi makanan, keganasan tersembunyi). Pembatasan asupan makanan dapat terjadi pada kondisi medis lain, terutama yang memiliki gejala berkelanjutan seperti muntah, kehilangan nafsu makan, mual, nyeri perut, atau diare. Diagnosis gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi memerlukan bahwa gangguan asupan melampaui yang secara langsung dijelaskan oleh gejala fisik yang konsisten dengan kondisi medis; gangguan makan juga dapat berlanjut setelah dipicu oleh kondisi medis dan setelah penyelesaian kondisi medis tersebut.

Kondisi medis yang mendasari atau gangguan mental komorbid mungkin memperumit pemberian makan dan makan. Karena individu yang lebih tua, pasien pascaoperasi, dan individu yang menjalani kemoterapi sering kehilangan nafsu makan, diagnosis tambahan gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi memerlukan bahwa gangguan makan adalah fokus utama untuk intervensi.

Gangguan neurologis/neuromuskuler tertentu, gangguan struktural, atau bawaan dan kondisi yang terkait dengan kesulitan pemberian makan. Kesulitan pemberian makan umum terjadi pada sejumlah kondisi bawaan dan neurologis yang sering kali terkait dengan masalah struktur dan fungsi oral/esofagus/faring, seperti hipotonus otot, protrusi lidah, dan menelan yang tidak aman. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi dapat didiagnosis pada individu dengan presentasi seperti itu selama semua kriteria diagnostik terpenuhi.

Gangguan keterikatan reaktif. Beberapa derajat penarikan adalah karakteristik gangguan keterikatan reaktif dan dapat menyebabkan gangguan dalam hubungan pengasuh-anak yang dapat memengaruhi pemberian makan dan asupan anak. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi harus didiagnosis bersamaan hanya jika semua kriteria terpenuhi untuk kedua gangguan tersebut dan gangguan pemberian makan adalah fokus utama untuk intervensi.

Gangguan spektrum autisme. Individu dengan gangguan spektrum autisme sering kali menunjukkan perilaku makan yang kaku dan sensitivitas sensorik yang meningkat. Namun, fitur-fitur ini tidak selalu mengakibatkan tingkat gangguan yang diperlukan untuk diagnosis gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi harus didiagnosis bersamaan hanya jika semua kriteria terpenuhi untuk kedua gangguan dan ketika gangguan makan memerlukan perawatan khusus.

Fobia spesifik, gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), dan gangguan kecemasan lainnya. Fobia spesifik, tipe lain, menetapkan "situasi yang dapat menyebabkan tersedak atau muntah" dan dapat mewakili pemicu utama ketakutan, kecemasan, atau penghindaran yang diperlukan untuk diagnosis. Membedakan fobia spesifik dari gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi bisa jadi sulit ketika ketakutan akan tersedak atau muntah mengakibatkan penghindaran makanan. Meskipun penghindaran atau pembatasan asupan makanan sekunder dari ketakutan yang jelas terhadap tersedak atau muntah dapat dipahami sebagai fobia spesifik, dalam situasi ketika masalah makan menjadi fokus utama perhatian klinis, gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi menjadi diagnosis yang sesuai. Dalam gangguan kecemasan sosial, individu mungkin memiliki ketakutan diamati oleh orang lain saat makan, yang juga dapat terjadi dalam gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi.

Anoreksia nervosa. Pembatasan asupan energi relatif terhadap persyaratan yang menyebabkan berat badan yang sangat rendah adalah fitur inti dari anoreksia nervosa. Namun, individu dengan anoreksia nervosa juga menunjukkan ketakutan akan penambahan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku persisten yang mengganggu penambahan berat badan, serta gangguan spesifik dalam hubungan persepsi dan pengalaman terhadap berat badan dan bentuk tubuh mereka sendiri. Fitur-fitur ini tidak ada dalam gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi, dan kedua gangguan tersebut tidak boleh didiagnosis bersamaan. Diagnosis banding antara gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi dan anoreksia nervosa mungkin sulit, terutama pada akhir masa kanak-kanak dan awal masa remaja, karena gangguan ini mungkin memiliki sejumlah gejala umum (misalnya, penghindaran makanan, berat badan rendah). Diagnosis banding juga mungkin sulit pada individu dengan anoreksia nervosa yang menyangkal ketakutan akan kegemukan tetapi tetap melakukan perilaku persisten yang mencegah penambahan berat badan dan tidak mengenali keseriusan medis dari berat badan mereka yang rendah—presentasi yang kadang-kadang disebut "anoreksia nervosa tanpa fobia gemuk." Pertimbangan penuh terhadap gejala, perjalanan, dan riwayat keluarga disarankan, dan diagnosis mungkin paling baik dibuat dalam konteks hubungan klinis dari waktu ke waktu. Pada beberapa individu, gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi mungkin mendahului timbulnya anoreksia nervosa.

Gangguan obsesif-kompulsif. Individu dengan gangguan obsesif-kompulsif mungkin menunjukkan penghindaran atau pembatasan asupan makanan terkait dengan kekhawatiran terhadap makanan atau perilaku makan yang ritualistik. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi harus didiagnosis bersamaan hanya jika semua kriteria terpenuhi untuk kedua gangguan dan ketika makan yang tidak biasa adalah aspek utama dari presentasi klinis yang memerlukan intervensi khusus.

Gangguan depresi mayor. Pada gangguan depresi mayor, nafsu makan mungkin terpengaruh sedemikian rupa sehingga individu menunjukkan asupan makanan yang sangat terbatas, biasanya terkait dengan asupan energi keseluruhan dan sering kali dikaitkan dengan penurunan berat badan. Biasanya kehilangan nafsu makan dan pengurangan asupan yang terkait berkurang dengan penyelesaian masalah suasana hati. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi hanya boleh digunakan bersamaan jika kriteria penuh terpenuhi untuk kedua gangguan dan ketika gangguan makan memerlukan perawatan khusus.

Gangguan spektrum skizofrenia. Individu dengan skizofrenia, gangguan delusi, atau gangguan psikotik lainnya mungkin menunjukkan perilaku makan yang aneh, penghindaran makanan tertentu karena keyakinan delusi, atau manifestasi lain dari asupan yang menghindar atau membatasi. Dalam beberapa kasus, keyakinan delusi dapat berkontribusi pada kekhawatiran tentang konsekuensi negatif dari mengonsumsi makanan tertentu. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi harus digunakan bersamaan hanya jika semua kriteria terpenuhi untuk kedua gangguan dan ketika gangguan makan memerlukan perawatan khusus.

Gangguan faktisia atau gangguan faktisia yang dibebankan pada orang lain. Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi harus dibedakan dari gangguan faktisia atau gangguan faktisia yang dibebankan pada orang lain. Untuk mengambil peran sakit, beberapa individu dengan gangguan faktisia mungkin dengan sengaja menggambarkan diet yang jauh lebih ketat daripada yang sebenarnya dapat mereka konsumsi, serta komplikasi dari perilaku semacam itu, seperti kebutuhan akan pemberian makan enteral atau suplemen nutrisi, ketidakmampuan untuk mentoleransi rentang makanan yang normal, dan/atau ketidakmampuan untuk berpartisipasi secara normal dalam situasi yang sesuai dengan usia yang melibatkan makanan. Presentasi mungkin sangat dramatis dan menarik, dan gejala yang dilaporkan tidak konsisten. Dalam gangguan faktisia yang dibebankan pada orang lain, pengasuh menggambarkan gejala yang konsisten dengan gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi dan mungkin menginduksi gejala fisik seperti kegagalan untuk menambah berat badan. Seperti halnya diagnosis gangguan faktisia yang dibebankan pada orang lain, pengasuh yang menerima diagnosis tersebut, bukan individu yang terkena, dan diagnosis harus dibuat hanya berdasarkan penilaian yang hati-hati dan komprehensif terhadap individu yang terkena, pengasuh, dan interaksi mereka.

Komorbiditas

Gangguan yang paling umum diamati bersamaan dengan gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi adalah gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan perkembangan saraf (khususnya gangguan spektrum autisme, gangguan perhatian/hiperaktif, dan disabilitas intelektual [gangguan perkembangan intelektual]).

• Ardi Al Maqassary
• 01 January 1970